Права пациентов и их защита при нарушении

Жизнь и здоровье граждан один из главных центров внимания в обществе и государстве. Есть законы, приказы, постановления, существует контроль ведомств и служб. Но качество медицины в итоге зависит от того насколько человек может требовать ему полагающееся. При этом не обязательно досконально выяснять чем определены основные права пациентов при получении медицинской помощи. Достаточно иметь общее представление о своих правомочиях. Этого хватит, чтобы позаботиться о своем здоровье и заставить проявить заботу со стороны тех кто это обязан делать в силу профессионального долга.

Из статьи вы узнаете все о правах пациента на лечение и действиях в случае их нарушения, а так-же сможете задать вопросы юристу в комментариях под статьей.

Что такое медицинская помощь

Чтобы сложилось хотя бы общее представление о правах пациента в системе здравоохранения нужно иметь представление о понятии медицинская помощь. Ведь это не просто операция больному, как думают многие.

Медпомощь включает в себя весь спектр услуг от профилактико-диагностических мероприятий до полноценного лечения с вмешательством в организм. Сюда же включаются необходимое лекарственное обеспечение, консультирование, реабилитация и прочее.

Какие бывают случая обращения за помощью

• экстренные случаи, то есть с угрозой для жизни;
• неотложные вызовы на дом, когда требуется квалификация медика, но нет явной опасности для жизни;
• плановые операции в целях поправки здоровья (первичные врачебные или специализированные);
• диспансеризация, наблюдение за физическим состоянием;
• осмотры и сдача анализов в целях оценки уровня здоровья;
• профилактика и диагностика, в том числе доврачебные процедуры;
• санаторное оздоровление (реабилитация/абилитация);
• получение консультаций об образе жизни, предотвращение заболеваний;
• получение справок о состоянии здоровья, о наличии заболеваний, о нахождении на учете и пр.

За деньги или без

Законом №323-ФЗ от 21.11.2011 года предусмотрено право граждан на бесплатную медицину. Спектр бесплатных услуг довольно широкий. Федеральными и региональными властями устанавливается перечень заболеваний, которые лечат без платы. А также список лекарств, выдаваемые в аптеках (правда, не во всех, а при в городских больницах, поликлиниках, диспансерах и пр.) по рецепту врача без денег.

Конечно же, существуют и платные учреждения. Сориентироваться гражданину не трудно. В каждом субъекте РФ существует так называемая территориальная программа бесплатного здравоохранения. По ней работают все государственные лечебницы и большинство частных клиник.

Так вот, если услуга безвозмездная и конкретное учреждение участвует в программе, то гражданина обязаны поставить в известность о том, что определенный вид лечения не требует платы (неинформирование наказуемое – ст. 6.30 КоАП РФ). И только если пациент настаивает на коммерческом договоре, то медпомощь будет за деньги. Опять-таки вид денежных услуг должен быть расширенным (в том числе больший объем лекарств, установка постов мед.наблюдения, прочее). То есть брать деньги под видом, что услуга будет более качественной и прочее нельзя. Нужно обеспечить дополнительный сервис.

Если же мед.организация не работает по программе, то взимание платы допускается и не противоречит закону.

Узнать об участии в программе конкретного здравпункта можно в самой организации. Эта информация размещается в доступном виде и каждый может с ней ознакомится. Кроме того, на сайте региональных властей также есть перечь таких организаций. Вот, к примеру, адрес сайта Московского региона, где размещен текст программы со списком её участников.

Еще одно важное отличие в том, что платное здравоохранение защищает пациента нормами Закона «О защите прав потребителей». А вот охрана здоровья по бесплатной форме не предоставляет потребительских правомочий. Но это не означает, что никто не несет ответственность за несоблюдение стандартов.

Про анализы и обследования

Существует стандартный набор бесплатных анализов, которые можно сдать в ходе ежегодной диспансеризации.

• анализ крови (общий, на сахар, биохимический);
• общий анализ мочи;
• флюорография;
• маммография;
• УЗИ;
• ЭКГ.

Кроме того, если базовой программой предусмотрено безденежное лечение (определенные виды заболеваний), то анализы, необходимые для определения точности медицинских мер (входящие в медстандарт), также бесплатные.

Качество

Человек вправе рассчитывать на гарантированный результат лечебного воздействия. Поэтому есть специальные медицинские стандарты с высокими требования к квалификации медработников, оборудованию и используемым материалами, нормами по содержанию врачебных помещений. Всё это вписано в ведомственные приказы.

Поэтому итог медицинской услуги должен быть предсказуемым и качественным. Назначаемые и применяемые лекарства должны быть разрешенными и пригодными. Это можно смело требовать от медперсонала, в том числе вписывать соответствующие положения в договор на оказание услуг. И лишь в редких случаях, действительно, особенности организма или различные патологии могут стать причиной нежелательных последствий.

Но в любом варианте пациент имеет возможность при неудовлетворенности от полученной услуги обжаловать некомпетентные действия. Если в суде или в вышестоящей инстанции удастся доказать факты пренебрежения работником здравоохранения инструкциями и стандартами, то можно требовать исправления недочетов, а также возмещение убытков и моральную компенсации.

Доступность

Отказ в помощи больному для медика одно из самых грубых профессиональных нарушений.

Как обстоят дела в действительности.

Бесплатные учреждения

В обычных случаях больной может обращаться по месту своего жительства или к прикрепленной за ним поликлиники. При этом нет никаких формальных оснований для непринятия адресного больного, в том числе дискриминационного характера. А если есть серьезная угроза здоровью, то в любом здравпункте, любой сотрудник обязан оказать медпомощь. В противном случае такое поведение может быть даже уголовно наказуемым (статьи 124, 124.1 УК РФ).

Коммерческие клиники

Независимо от прописки гражданина по его желанию с ним заключается договор, и услуга оказывается при её оплате. Отказ от заключения договора запрещен законом «О защите прав потребителей». Когда же говорим об экстренных обстоятельствах, то врачебное содействие не обсуждается, даже при отсутствии оплаты.

Тайна о здоровье

Любые сведения о пациенте, касающиеся его здоровья являются врачебной тайной. Персонал медучреждений обязан сохранять молчание о:

• наличие болезней и характере их протекания;
• о жалобах на состояния организма;
• назначенном лечении;
• выданных рецептах;
• рекомендациях врача;
• целях записи на прием к специалисту, прохождения освидетельств, осмотров;
• данных по результатам пройденных тестов, сданных анализов.

Тайна выражается в том, что указанные сведения не сообщаются третьим лицам, даже родственникам, не публикуются в СМИ, подобных открытых источниках. Лишь с согласия самого пациента такие ограничения снимаются.

Это не касается запросов суда, правоохранительных органов, при расследовании производственных травм, в целях пресечения распространения инфекционных заболеваний и т.п.

Тайна обеспечивается ведением документации (медкнижки), которая хранится в специальных помещениях и доступ к ней имеют только работники учреждения с соответствующими служебными обязательствами.

Право знать

Никто не наделен полномочиями скрывать сведения о здоровье конкретной личности, какие бы не были результаты обследований и врачебных заключений. Гражданину достаточно лишь заявить о своем желании «быть в курсе» и лечащий врача (или другой работник учреждения, который занимался обследованием) обязаны без утайки, без взимания денег и других условий сообщить все, что стало известно. При этом от них требуется максимальная деликатность и тактичность.

А также если, напротив, человек не хочет знать о диагнозе, ему перечить воле нельзя. Нет такой статьи, которая давала право врачу навязать правду. Медсотрудники должны соблюдать это строгое правило.

Ещё потенциальный пациент может интересоваться какой метод исцеления будет применен, какие препараты будут вводиться в организм и насколько они эффективны. И в этом случае «лицо в белом халате» обязано сообщить достоверные факты без каких-либо отговорок.

Визит в поликлинику

Вышесказанные принципы применимы в любых случаях. Но бывают и конкретные ситуации со своими особенностями. Допустим, поход в поликлинику. Какой же арсенал правомочий у гражданина?

Понятное дело, что в поликлинике люди приходят не в экстренных случаях. Чаще это:

• прохождение осмотров у врачей перед трудоустройством (на отдельные должности), для получения прав, разрешения на оружие и пр.;
• диспансеризация (как обязательная, так и добровольная — профилактическая);
• прием у специалиста (обычно, когда возникают переживания и опасения за здоровье в связи с определенными симптомами);
• получение справок для различных целей;
• получение направления на обследование и операцию в больничных условиях;
• оформление больничных листов;
• прохождение вакцинации;
• восстановительные процедуры после операций и сложных лечений.

Итак, о чем не следует забывать и что может пригодиться в диалоге с персоналом.

Получать медицинское обслуживание можно в закрепленной поликлинике. Допускается выбрать одну любую медполиклинику в пределах региона проживания (удобнее это делать по месту фактического проживания). Именно в ней будет документация на человека и туда наносятся визиты.

Знакомиться со своей медицинской книжкой с возможностью делать фотоснимки. Для этого по заявлению клиента подготавливают спокойное место и дают достаточно времени.

Внеочередное обслуживание, если гражданин обладает специальным социальным статусом (ветеран войны, инвалид, т.д.).

Уважительное отношение к себе. Занятость медсостава или незначительные беспокойства о своем физическом состоянии не могут быть поводом к пренебрежительному отношению, отказу от обслуживания.

Получить консультацию по дополнительным вопросам: о деятельности поликлиники, о видах бесплатной помощи и лекарств, о графике работы врачей, о порядке сдачи анализов, проводимых акциях, другое.

Госпитализация в больницу

Права больного в стационаре довольно увесисты. Иногда ими пренебрегают медсотрудники, пользуясь подавленным состоянием человека. Но если начать озвучивать то, что положено по праву, произвол прекращается.

Сразу нужно разграничить обстоятельства, при которых человек оказывается в больнице. Речь идет:

• либо о плановой госпитализации;
• либо опасное для жизни состоянии, в том числе требуется срочное анатомическое вмешательство.

Почему об этом встает вопрос? Есть отличия. При плановой операции нужно пройти предварительный этап. Часто от больного начинают требовать слишком много действий. Хотя все должно сводиться к следующему:

1. пройти обследование;
2. получить направление от врача поликлиники;
3. сдать анализы (кровь (общий, на сахар, на ВИЧ, HBS-антиген, гепатит С), моча, кал, флюрография);
4. взять с собой документы (паспорт плюс копия, страховой полис). Кстати, если полиса нет, то операция будет за деньги, кроме экстренных случаев, связанных с риском для здоровья.

Требовать представления дополнительных документов, приобретения лекарств, медицинских средств и совершения иных действий не допускается.

Важно! Госпитализация (плановая) производится не обязательно в день прибытия, в отличие от экстренной госпитализации. Плановое размещение в стационаре не должно превышать 30 дней со дня визита в больницу.

В остальном права пациента при обращении за медицинской помощью в рамках планового или экстренного лечения ничем не отличаются.

Итак, лечение.

В самом начале больного должны ознакомить с необходимой информацией:

• О бесплатности лечения. Если за деньги, то должен заключаться соответствующий договор;
• Разъяснить суть заболевания и методы борьбы с недугом;
• Предложить дать так называемое информированное добровольное согласие на лечение/обследование/мед.вмешательство или отказ от этого;
• Правила нахождения в стационаре.

Если лечение не подпадает под бесплатную программу, то обязательно предлагается договор, в котором прописаны все условия лечения и его оплаты. Если его не заключить, то ставить в известность по факту после лечебного курса о стоимости услугах и требовать внесения денег незаконно.

Предоставление помещения, спального места, пастельных принадлежностей, больничной одежды. Это также одна из важных обязанностей медучреждения. Правда, лечащейся не может выбирать в конкретную палату и койку. Это решает служебный персонал, исходя из соседства заболеваний, различий полов, возрастов. Но в любом случае помещение должно быть необходимо благоустроенно, а выдаваемые постельные принадлежности и больничная одежа чистой и по размеру. Больной может носить свою одежду, кроме верхней, которую сдают на хранение (за нее больница несет мат.ответственность).

Лечебное питание. Госпитализированному положен полноценный суточный лечебный рацион питания. Не запрещается потреблять и свои продукты, но с ограничениями. Это касается пищи, которая не соответствует категории здорового питания, например, колбасы, консервы, либо продукты, провоцирующие ухудшение здоровья (молочные продукты, соленья). Просроченные продукты или имеющий негигиенический вид изымаются медсестрами, санитарками для уничтожения. Лечащий специалист может ввести дополнительные ограничения (диета).

Личные предметы. С собой можно иметь индивидуальные вещи. В большей степени это актуально для средств гигиены. Также допустимо иметь средства связи, малогабаритные телевизоры, магнитофоны. Но их использовать нужно весьма деликатно. Основное правило не нарушать режим (при процедурах, во время сна больных и т.п.) и не создавать повышенный шум.

Уборка и уход. В палатах предусмотрена регулярная влажная уборка, смена белья, прочее. А если пациент в тяжелом состоянии, то содержать в чистоте следует и его личную зону. А также обеспечивать индивидуальный необходимый уход за ним.

Выбор лечащего врача. Собственно, выбирать, что называет не приходится. Врач назначается без мнения госпитализирующего. Однако, некомпетентность и равнодушное отношение к больному, дает возможность жаловаться заведующему отделением (главврачу) и одновременно попросить поменять специалиста.

Безусловно постоялец может получить сведения о ФИО лечащего врача, его образовании, квалификации, а также о других медсотрудниках, так или иначе принимающих участие в медицинских мероприятиях.

Предоставление медикаментов. Клиника обязана иметь лекарства и препараты, необходимые для борьбы с недугом. Если таблетки входят в бесплатный перечень, то клиента не волнует их дефицитность, наличие в обороте. Это одно из главных прав на лечение. Препараты выдаются в больничном помещении. Нельзя перекладывать на больного и его родственников их поиск, пусть хоть и безвозмездно по рецептам.

Прием своих таблеток согласовывается с доктором. То есть заниматься самолечением (не назначенными средствами) нельзя.

Ограждение от боли и мук. Медработники стремятся не допускать физических страданий и переживаний лечащимся. В учет принимаются и жалобы со стороны заболевшего. Для таких целей применяются обезболивающие средства, физиотерапия. Да, и сами операции должны проводится так, чтобы причинить наименьший вред, побочные эффекты и физическую боль. В этом проявляется суть гуманного отношения к заболевшему.

Режим и окружающая обстановка, способствующие выздоровлению. Дежурный врач и медсестра ежедневно совершают обход, проверяют состояние здоровья и принимают жалобы, просьбы больных. Кроме того, за ходом выздоровления каждого госпитализированного следит и лечащий врач.

Кроме того, тишина и спокойствие, полноценный сон, отсутствие отрицательных факторов приводят к благополучным лечебным результатам. Но все это ставится под сомнение шумным, неряшливым, да, и еще с вредными привычками соседом по палате. Неправда ли, типичный случай? Конфликтовать с таким нарушителем, тратить и без того пошатнувшееся здоровье не стоит. Достаточно поставить этот вопрос перед штатными сотрудниками. Решить ту проблему их обязанность. Вплоть до принудительной выписки нарушителя, на благо и во исцеление окружающих постояльцев лечебницы.

Прием посетителей. По общему правилу родственники, члены семьи и близкие могут навещать в часы приема (обычно в любое время, кроме сна, обходов, время приема пищи, процедур). Встречи проходят в холле здания. А когда болезнь приковала к постели, то проходу будет и в палату с разрешения заведующего (лечащего врача). Часы таких визитов строго ограничены. При встрече могут передаваться разрешенные продукты и вещи индивидуальной необходимости.

Досрочная выписка. Не обязательно это санкция против лечащегося. По некоторым причинам человеку необходимо преждевременное прекращение лечения. И когда нужен документ о пребывании в стационаре, то его дату по заявлению. Врач проверит здоровье, если прямых угроз нет, то выдадут выписку из медицинской карты. При этом медучреждение не берет на себя нежелательные последствия связанные с ухудшением здоровья человека, не прошедшего до конца курс лечения. И в этой ситуации, действительно, будет виноват не долечившейся.

Кстати, досрочная выписка может быть и при грубых нарушениях правил лечебницы, в том числе за самовольное оставление территории на продолжительное время.

Порядок выписки. Выписывать положено при выздоровлении (не считая грубого нарушения режима или при добровольном заявлении). Однако больной может пожаловаться на свое состояние и настоять на своем праве на обследование. В этой связи необходимые мероприятия проводятся только при полной уверенности в выздоровлении. Выписка будет вопреки мнению пациента.

Безнадежные случаи, то есть при неизлечимости недуга, производится перевод в хоспис. Или по желанию родственников страдающего забирают домой и организуют уход в родных стенах.

«Выписные» документы пригодны для различных ситуаций, например, на работе в обосновании своего отсутствия. Речь идет о выписном эпикризе. Если выписка была досрочной, то на руки дают выписку из медкарты.

Некоторые запрашивают расширенный документ об обращении за помощью в медучреждение. На этот случай предусмотрена справка. В ней сведения о состоянии здоровья и проведенным мероприятиям. Если было обследование — дают заключение (срок выдачи в течение 3 дней после завершения мед.мероприятий).

Вызов врача на дом

Охрана здоровья людей выражается, в том числе в виде домашнего (амбулаторного) лечения.

Доктора можно вызвать:

• при личной явке в регистратуру поликлиники;
• по телефону;
• через Интернет.

Если позволяет состояние записываются на приём, приходят в назначенное время и получают рекомендации медика.

Но часто дойти до учреждения проблема. Хоть и для жизни нет прямой угрозы, но на дорогу, очередь просто нет сил, например, у больного высокая температура.

Тогда дежурный доктор придет к Вам сам. Тут же вопрос о закрепленности к поликлинике. На дом приходит врач из той поликлинике, в которой Вы зарегистрированы. А если Вы регистрировались не по территориальному принципу, то визит врача не состоится. Тогда медучреждение ничего не нарушит. Явка ко врачу ляжет на Ваши плечи. Вот почему лучше регистрироваться в поликлинике по месту фактического проживания.

Время прибытия зависит от загруженности доктора, ситуацией на участке, но в любом случае пределах разумного. То есть в день после обращения. Исключение являются неотложные случаи (внезапные острые заболевания, обострения хронических болезней без угрозы жизни), тогда у доктора на дорогу не более 2 часов с момента обращения в регистратуру.

Транспортные расходы специалиста, проводимое им обследование, дача консультации, выписка рецепта и приобретение лекарств всё это бесплатно (если Ваш случай подпадает под бесплатную территориальную программу).

Время, отведенное на осмотр пациент, постановку диагноза и оформления визита составляет от 15 до 25 минут. То есть врач проводит мед.мероприятия только на предмет жалобы на здоровье, сообщенной в регистратуре. Поэтому вопросы, касающиеся прочих проблем со здоровьем, могут быть оставлены без ответа, если это не экстренный случай.

Диагноз. По результатам обследования на дому доктор сообщает предварительный диагноз. Так называемый клинический или окончательный диагноз должен быть сообщен не позднее 10 дней с момента первоначального осмотра заболевшего.

Назначенное лечение предполагает кроме приема лекарств и процедуры под контролем специалиста. В зависимости от состояния заболевшего, эти процедуры бывают как на дому, так и в поликлинике. Соответствующее решение принимает врач и выдает направление.

Несоблюдение рекомендаций доктора является ответственностью больного.

Когда есть сомнения в компетентности специалиста, то можно потребовать информацию от самого специалиста (или через поликлинику) о должности, образовании, квалификации. А когда есть подозрения в выдаче неверного диагноза и назначении неправильного лечения, не запрещается сообщить об этом в регистратуру. Но так как врач при первичном осмотре дает предварительный диагноз, то рассчитывать на повторный вызов другого специалиста не приходится. Однако деятельность врача перепроверяется руководством (в рамках обращения) и при обнаружении ошибок и некомпетентности лечение корректируется, в том числе проводят повторный осмотр.

Настоять на повторном вызове удастся, если назначенное лечение не дало никаких результатов, состояние только ухудшилось и проявляются новые симптомы, не соответствующие данному диагнозу.

За больничным листом, после выздоровления нужно будет идти самому.

Вообще общие права пациента при амбулаторном лечении определены не только основным законом, но множественностью приказав Минздрава, в частности №290 от 02.06.2015 г., №422ан от 07.07.2015 г. и другие.

Как правильно жаловаться при нарушении прав пациента

Узнав о нарушении своих прав, пациенту нужно принять меры для их восстановления. Чтобы добиться максимально эффективного результата не обязательно сворачивать горы, всегда есть простые решения. Например, чтобы ознакомиться со своей медицинской книжкой (при отказе в её предоставлении в регистратуре) достаточно устно обратиться к заведующему поликлиники. Это намного проще, нежели предъявлять исковое заявление в суд, а потом через судебных приставов получать доступ к сведениям.

Чтобы правильно сориентироваться нужно оценить кем нарушены права и против кого направлять жалобу.

Нарушения со стороны технического персонала

Подразумеваются работники регистратуры, бухгалтерии, канцелярии, медико-санитарные сотрудники, другие. Уладить ситуацию можно устным обращением на выбор (в зависимости от того как удобнее гражданину) к:

• дежурному лечащему, участковому врачу;
• заведующему отделением;
• главному врачу учреждения.

В своей просьбе кратно описать, что Вы хотели и кто учиняет препятствия, а также потребовать незамедлительно принять меры. Тут же следует поинтересоваться будет ли решен вопрос, когда и как Вас об этом известят.

Обычно всё разрешается сразу. Поэтому следует чуть подождать на месте. О чем предупредить лица, которому оставлена просьба.

Разногласия с врачом

При конфликте с доктором свое несогласие следует выражать заведующему отделению (к которому прикреплен специалист) или напрямую главному врачу (директору) мед.заведения. Это возможно на словах во время личного приема, либо письменно, передав заявление (жалобу) через приемную (либо по почте).

Такая жалоба обязательна к рассмотрению. Хоть четкого срока не установлено, но 10 дней обычный период, если, конечно, ситуация не требует оперативного решения.

Департаменты (комитеты) здравоохранения

Если вопрос на месте решить не получается, то эффективным рычагом воздействия будет обращение в региональную службу здравоохранения. При правительствах (администрациях) субъектов РФ такие органы власти функционируют. И одной из прямых функций — проверка деятельности здравучреждений и их работников.

Поэтому жалобу не оставят без внимания и ответа. Лучше делать это письменно, передавая заявление через канцелярию или по почте (адрес органа здравоохранения можно узнать в любом медучреждении на информационном стенде). Во многих регионах доступна электронная форма связи, то есть путем заполнения специальной формы на сайте службы.

Ваш вопрос будет рассматриваться не более 30 дней, что предусмотрено федеральным законом.

Суды

Как правило в судебную систему обращаются в особо сложных случаях, либо, когда в учреждениях и органах здравоохранения проявляют некомпетентность, откровенно становясь на защиту «своих».

В суды предъявляют иски о компенсации материального ущерба и морального вреда, признания фактов грубого нарушения интересов пациента, ненадлежащего оказания помощи, обязании оказать услугу качественно, в том числе повторно и пр. Иногда оспариваются вопросы вынесения учреждениями так называемых административных решений.

Прочие инстанции

В отдельных случаях клиент за защитой идет в территориальные структуры Роспотребнадзора. Это касается платной сферы медуслуг. Человек в таких ситуациях является рядовым потребителем и пользуется силой закона «О защите прав потребителей». Заявлениями и жалобами занимается специалисты Роспотребнадзора. В том числе формируют иски и отстаивают интересы в суде.

Бывают случаи проявления специалистами преступной халатности и небрежности, когда это приводит к тяжелым последствиям. Такие действия попадают в поле зрения правоохранителей. Тогда за защитой нужно обращаться в полицию, следственный комитет или прокуратуру. Уголовным кодексом и кодексом об административных правонарушениях предусмотрены ряд статей за ненадлежащее отношение к своим профессиональным обязанностям медработников (ст. ст. 109, 118, 124, 124.1, 125, 293 УК РФ, ст. ст. 6.29, 6.30, 6.36 КоАП РФ и прочее).